授权委托书

    委托单位名称：
    住所地：
    法定代表人或主要负责人姓名：           职务：
    受委托人姓名：              性别：      年龄：
    工作单位：
    住址：                      电话：
    现委托            在我单位与          一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

                                                                               委托单位：（公章）

                                                                                受委托人：

                                                                             年       月       日