申请人名称：             　地址：             　　

　　法定代表人：             　职务：             　住址：             电话：            

    被申请人名称：             地址：                          　　

    法定代表人：             　职务：             　住址：             电话：            

　　双方因     案，     人民法院作出       字第    号    判决书（调解书）判决（调解）后，现该判决书（调解书）已发生法律效力，但被申请人        未（全部）履行判决书（调解书）中规定应尽的义务，根据《中华人民共和国民事 诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。

　　申请执行事项：                            

此　致 　　             人民法院

                                            申请人：         （盖章）

                                          　法定代表人：       （签章）         年     月     日

附：判决书（或调解书）